日期: [填写日期]

时间: [填写时间]

个人信息

姓名: [填写姓名]

性别: [填写性别]

年龄: [填写年龄]

联系方式: [填写联系方式]

其他重要信息: [填写其他重要信息,例如过敏史、基本健康状况等]

现有健康状况

描述症状: [填写描述症状]

持续时间: [填写症状持续时间]

曾经就诊情况: [填写曾经就诊情况,包括之前的诊断和治疗方案]

用药情况: [填写目前正在使用的药物,包括处方药、非处方药和补充剂]

生活方式

饮食习惯: [填写饮食习惯,例如主要的饮食类型、饮食偏好等]

运动情况: [填写每周的运动时间和类型,是否有规律的运动习惯]

睡眠质量: [填写睡眠时间、睡眠质量、是否存在失眠等问题]

应对压力的方式: [填写应对压力的方式,例如是否有进行压力管理的方法]

家族病史

家族中是否有慢性疾病史: [填写家族中慢性疾病史的情况,例如高血压、糖尿病、心脏病等]

家族中是否有遗传性疾病史: [填写家族中遗传性疾病史的情况,例如遗传性疾病或遗传性基因携带情况]

综合评估

针对上述情况的建议: [根据对个人信息、健康状况、生活方式和家族病史的综合评估,提出针对性的健康建议和改善方案]

后续步骤: [根据评估结果,规划后续的康复或治疗计划,并安排复诊时间]

以上内容为健康评估交谈记录,供参考使用。

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